Планирование беременности при сахарном диабете

Беременной женщине с сахарным диабетом 2 типа необходимо учитывать, что, во-первых, в ее случае существует более высокий риск врожденных дефектов у ребенка, а во-вторых, имеется повышенный риск выкидыша. Но не смотря на это, правильная подготовка к беременности помогает значительно снизить эти риски.

До планируемой беременности необходимо исключить прием лекарств, которые негативно воздействуют на беременность. К таким лекарствам относятся таблетки, используемые для лечения сахарного диабета. Поэтому, лучше беременеть до начала терапии инсулином.

Как само заболевание влияет на ход беременности, так и сама беременность может усугубить проблемы, связанные с диабетом. Поэтому, необходимо провести ряд исследований: сдать мочу на микроальбуминурию, проверить глазное дно, сделать ЭКГ, провести исследование периферических сосудов и пройти обследование у невролога.

Само собой, как во время, так и до беременности необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Следует учитывать и существование других наследственных заболеваний. Как здоровым, так и больным диабетом беременным женщинам предписывается прием фолиевой кислоты в качестве превентивной меры.

С момента наступления беременности женщинам с сахарным диабетом 2 типа необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови. Желательно получить рекомендации по питанию от диабетолога, тем более, что потребность в продуктах во время беременности может меняться. Чем лучше женщина осведомлена о важности здорового питания и необходимости умеренной физической нагрузки, тем лучше для нее и для ребенка. 

У каждой беременной женщины с сахарным диабетом 2 типа должен быть собственный глюкометр, и она должна уметь им пользоваться. Измерять уровень сахара необходимо утром, до и после еды, перед сном, и спустя 4 часа после засыпания (чтобы избежать ночной гипогликемии). Содержание глюкозы в крови должно быть 4.4-6.1 ммоль/л до еды и меньше, чем 8,6 ммоль/л после еды.

Клинические исследования уже давно показали, что хороший контроль уровня глюкозы в крови до и во время беременности (особенно в первые 3 месяца) резко снижает риск рождения ребенка с врожденными дефектами. К сожалению, до сих пор две трети женщин с диабетом беременеют непланово, что значительно увеличивает риск наличия проблем у ребенка. Поэтому, мероприятия по заботе о женщинах с диабетом должны включить в себя следующее:

• Информирование женщин детородного возраста о рисках врожденных дефектов плода в случае незапланированной беременности.
• Использование эффективной контрацепции до того момента, когда будет достигнут хороший уровень гликемического контроля, и возможно будет зачатие. Противопоказаний по использованию того или иного контрацептивного средства у женщин с диабетом нет, средства подбираются врачом индивидуально.

Профилактика выкидышей и врожденных дефектов плода

Профилактика выкидышей у женщин, больных диабетом, начинается еще до момента наступления беременности. Контроль диабета лучше производить комплексно, и в этом женщине помогают:

• диабетолог, эндокринолог, терапевт или семейный врач, который имеет глубокие познания и опыт в лечении сахарного диабета;
• гинеколог, являющийся специалистом в ведении беременностей высокого риска;
• другая опытная женщина с диабетом, опыт которой может быть полезен для психологической поддержки.

Цели лечения

Основной целью подготовки к зачатию является эффективный контроль уровня сахара в крови. Исследования показали, что уровень HbA1c (гликированный гемоглобин) на 1% выше нормы не является причиной выкидышей и врожденных дефектов у детей. Тем не менее, до беременности и в первом триместре беременности необходимо держать минимальный уровень HbA1c, контролируя при этом риск гипогликемии у матери. Для достижения этой цели необходим самоконтроль.

• Необходимо изучить принципы здорового питания
• Женщина (и члены ее семьи) должна уметь распознавать признаки гипогликемии и справляться с ней
• Нужно составить план физической активности и придерживаться его
• Разработать методы, которые позволят уменьшить стресс

Необходимые анализы и исследования

На исход беременности может повлиять наличие диабетической ретинопатии, нефропатии, нейропатии ( в частности , гастропарез) и ишемической болезни сердца. Поэтому, необходимые исследования включают в себя:

• Измерение артериального давления и выявление ортостатической гипотензии (невозможности поддерживать нормальный уровень артериального давления при вертикальном положении тела)
• Исследование глазного дна
• Исследование сердечно-сосудистой системы с целью мониторинга функционирования коронарных артерий и периферических сосудов. Если есть подозрение на наличие заболеваний коронарной артерии, до наступления беременности необходимо провести более глубокое исследование
• Неврологическое обследование с целью выявления признаков автономной нейропатии

Из лабораторных анализов необходимо провести:

• HbA1c (гликированный гемоглобин).
• Креатинин в крови и количество белка, который «теряется» в моче (протеинурия). Когда потеря белка больше, чем 190 мг/сутки существует повышенный риск развития гипертонии в период беременности. Женщины с потерей белка выше 400 мг/сутки подвергаются риску задержки роста плода. Данные анализы проводятся с исключением приема ингибиторов АПФ.
• Определение уровня ТТГ и тироксина свободного, поскольку порядка 5-10% женщин с диабетом 1 типа имеет скрытый гипер- или гипотиреоз.
• При необходимости выполняются другие анализы, по усмотрению лечащего врача.

Диабетические осложнения

Во время беременности может усугубиться диабетическая ретинопатия. Риски могут быть уменьшены путем контроля уровня сахара, а также проведением лазерной коагуляции перед тем, как забеременеть. Во время беременности необходимо регулярно следить за состоянием сетчатки.

Гипертензия, возникающая во время беременности, является проблемой женщин с сахарным диабетом, и риск ее возникновения выше, если протеинурия больше, чем 190 мг/сутки. Для лечения гипертонии у беременных или желающих забеременеть женщин не следует применять ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.

Во время беременности может обостриться периферическая нейропатия.

Сердечно-сосудистые заболевания, при отсутствии должного лечения, могут быть причиной повышения смертности во время беременности. Еще до планируемой беременности необходимо пройти требуемые исследования, чтобы в случае необходимости можно было предпринять меры.